医院病案书写制度

时间：2012-2-8 13:17:00  收藏该文章  汇款方式  会员中心 免费查看本文章
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    • 范文预览：医院病案书写制度1病案书写必须严肃认真、实事求是、记录全面、准确及时。门诊病案、急诊病案和住院病案均应严格按《中医病案书写规范》要求执行，一律使用统一命名的中医病案名称。病案内容一律用蓝黑墨水书写。2住院病历由实习、进修医师和低年资住院医师书写并由具有职业执照的医生签名，住院记录由具有职业执照的医生书写。3住院病历应在病员入院后24小时内完成；门诊、急诊病案中的各项记录即时完成；其他如：住院记录、手术记录、转入记录、死亡记录等均应在24小时内完成。首次病程录、接班记录、抢救记录要及时完成。交班记录、转出记录、出院记录应事先完成。病程记录在入院及手术后的前三天内，至少每日记录1次，以后一般每周记录2次。危、急、要症患者则要求随时记录。更换诊疗措施应有记录。病员住院时间较长时，应每月进行一次阶段小结，由经治医师负责记入病程记录内。4住院病案既要按统一格式书写，又要反映出我科特点。高年资住院医师

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